Комп’ютерна томографія в діагностиці карциноми стравоходу
Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастуванням відіграє важливу роль у визначенні стадії розвитку раку стравоходу. Основна увага зосереджена на:
-визначенні розміру місцевої пухлини;
-поширення в структури середостіння;
-ураження надключичних,середостінних та верхніх черевних лімфатичних вузлів і наявність віддалених метастазів.
Ці спостереження дуже корисні для розпізнавання стадій Т3 і Т4 і для визначення статуса N I M.
Як же має проводитися КТ дослідження стравоходу?
КТ дослідження має проводитися від входу в грудну клітку через печінку. Потрібно вводити звичайну пероральну контрастну речовину ,яка може бути позитивною контрастною речовиною, як розбавлений барій, так і негативною контрастною речовиною,як вода. Безпосередньо перед скануванням можна вводити стравохідну барієву пасту з низькою щільністю 3% від маси тіла.
КТ сканування потрібно виконувати під час повного вдоху,коли пацієнти проходять обстеження на предмет виявлення карциноми стравоходу. Згинання трахеї і головних бронхів всередину під час видоху, можуть створити негативне уявлення про трахеобронхіальну інвазію.
Які ж основні КТ ознаки карциноми стравоходу? На що потрібно звернути увагу?
Основними КТ ознаками за допомогою яких можна поставити діагноз карциноми стравоходу є:
-ексцентричне або периферичне потовщення стінки стравоходу більше 5 мм;
-звуження стравоходу;
-накопичення контрастної речовини самою пухлиною.
Потрібно відмітити ,що при пухлинах стравоходу часто визначається трахеобронхіальна інвазія та інвазія в аорту. Трахеобронхіальна інвазія супроводжується зміщенням дихальних шляхів (трахеї і лівого головного бронху) в результаті масової дії пухлини стравоходу.
Інвазію в аорту можна оцінити двома способами:
1) Метод Пікуса враховує дугу контакту між пухлиною і аортою. Втрата периаортальної жирової площини менше 45 градусів передбачає відсутність інвазії,в той час як контакт 90 градусів і більше вказує на вторгнення в стінку аорти.
2) Облітерація трикутного жирового простору між аортою,стравоходом і хребтом є ще одним з передвісників інвазії в аорту.
Які ж з лімфатичних вузлів найчастіше уражаються при карциномі стравоходу?
Потрібно відмітити,що карцинома стравоходу при поступленні часто буває метастатичною.
При обстеженні 838 пацієнтів з карциномою стравоходу у стадії М1 було виявлено, що метастази частіше спостерігаються в лімфатичних вузлах черевної порожнини(45%),печінки (35%),легенях(20%),шийних або надключичних лімфатичних вузлах (18%),кістках (9%),наднирниках (5%),головниому мозку(2%).
Аналізуючи когорту із 116 випадків переважно плоскоклітинного раку стравоходу ,було виявлено ,що одиночний вузол в легенях ,виявлений під час встановлення діагнозу з більшою імовірністю є доброякісною аномалією або первинним раком легень, аніж метастатичним ураженням.
Отже, підводячи підсумки вищесказаного, потрібно відмітити, що комп’ютерна томографія поряд з іншими методами променевої діагностики дозволяє більш точно встановити діагноз карциноми стравоходу та провести потрібне лікування.
