Ексфоліативний дерматит Ріттера – рідкісне ураження шкіри дітей раннього віку. Випадок із практики лікарів-інтернів з фаху «Педіатрія»
У відділення молодшого дитинства міської дитячої клінічної лікарні поступила дитина 6-ти днів зі скаргами на підвищення температури тіла, неспокій та значне почервоніння тіла (еритема) з появою пухирів, які почали зливатись. При огляді стан дитини важкий, температура 38,60С, неспокійна відмовляється від грудей. Через день у дитини з’явився симптом Нікольського. Після обстеження дитини та консілярного огляду, виставлено діагноз: Ексфоліативний дерматит Ріттера.
Дане захворювання розглядається як злоякісна форма пухирчатки новонароджених і відноситься до найважчих форм ураження шкіри. Інфекційний процес розвивається в дітей з природженим дефіцитом поліненасичених жирних кислот, жиророзчинних вітамінів і вітамінів групи В. За своєю суттю воно є тяжкою формою епідемічної пухирчатки новонароджених, що найчастіше зумовлене золотистим стафілококом, але може виникати і внаслідок змішаного впливу стафілококів і стрептококів. Однак, на думку деяких вчених, ексфоліативний дерматит є окремою формою шкірного захворювання. Симптоми ексфоліативного (листоподібного) дерматиту новонароджених Ріттера розвиваються в перші тижні життя дитини. Спочатку в ділянці рота з’являється яскрава еритема з набряком запального характеру, потім дуже швидко відбувається поширення процесу на ділянки складок шиї, пупка, геніталій і ануса. На тлі еритеми утворюються великі пухирі з напруженими стінками, вони швидко розкриваються з утворенням мокнучих ерозій. Тяжкість хвороби може бути різною, але протікає вона в три стадії.
Перша (еритематозна) стадія характеризується розлитим почервонінням шкіри, виникненням набряклості і пухирів.
Друга стадія носить назву ексфоліативної. В епідермісі і під ним утворюється ексудат, що призводить до лущення і відшарування ділянок шкіри, тобто спостерігається симптом Нікольського. Друга стадія є дуже тяжким періодом захворювання, оскільки супроводжується утворенням ерозій, схильних до збільшення і злиття між собою. У цей період спостерігається і тяжка загальна симптоматика: висока температура тіла, функціональні розлади з боку шлунково-кишкового тракту.
У третю (регенеративну) стадію поступово зникає почервоніння і набряклість шкіри. Ерозивні поверхні епітелізуються, дитина видужує.
Лікування включало дотримання ретельної гігієни, профілактики переохолодження і раціонального харчування. Як специфічне лікування призначено системний антибіотик.Місцево використовували мазі з топічними кортикостероїдами. Дитина одужала. Приємно бачити здорових дітей які радіють новому дню!
