Оновлена фармакотерапія мігрені: CGRP-препарати
CGRP (calcitonin gene-related peptide) відіграє ключову роль у розвитку мігренозного болю, активації тригеміноваскулярної системи та нейрогенного запалення. Тому блокування CGRP або його рецептора стало одним із провідних напрямів сучасної фармакотерапії мігрені.
Основні групи препаратів
1. Моноклональні антитіла до CGRP або його рецептора:
- еренумаб – блокує CGRP-рецептор;
- фреманезумаб – зв’язує CGRP;
- галканезумаб – зв’язує CGRP;
- ептинезумаб – зв’язує CGRP, вводиться внутрішньовенно.
Ці препарати застосовують переважно для профілактики мігрені. Їх перевагами є специфічний механізм дії, зручний режим введення та відсутність необхідності щоденного прийому.
2. Гепанти – пероральні антагоністи CGRP-рецепторів:
- атогепант – профілактика мігрені;
- римегепант – профілактика та гостре лікування;
- уброгепант – гостре лікування мігренозного нападу.
Що змінилося у сучасних рекомендаціях?
Важливою зміною є те, що CGRP-таргетована терапія може розглядатися як один із варіантів першої лінії профілактичного лікування мігрені, а не тільки після неефективності декількох традиційних препаратів.
Водночас традиційні засоби профілактики – топірамат, β-блокатори, деякі антидепресанти та інші препарати – залишаються актуальними. Вибір терапії залежить від частоти нападів, їх тяжкості, коморбідних станів, переносимості, прихильності та доступності лікування.
Практичний підхід. Перед початком профілактичної терапії доцільно визначити кількість мігренозних і днів болів голови на місяць, вплив захворювання на повсякденну активність та використання препаратів для купірування нападів. Для об'єктивної оцінки ефекту рекомендується вести щоденник головного болю.
Ефективність лікування оцінюють не лише за зменшенням кількості нападів, а й за:
- зниженням інтенсивності та тривалості болю;
- зменшенням використання гострих препаратів;
- зниженням інвалідизації;
- покращенням активності, участі та якості життя.
Безпека. CGRP-препарати загалом добре переносяться. Можливі реакції у місці ін'єкції, закрепи, нудота та інші небажані явища залежно від конкретного препарату. При виборі терапії необхідно враховувати супутні серцево-судинні захворювання та інші фактори ризику.
CGRP-моноклональні антитіла та гепанти суттєво розширили можливості персоналізованої терапії мігрені. Сучасна стратегія полягає у виборі профілактичного або симптоматичного лікування відповідно до клінічного фенотипу пацієнта та оцінці результату за функціональними показниками, а не лише за частотою нападів.
Джерело: Charles AC, Digre KB, Goadsby PJ, Robbins MS, Hershey A; American Headache Society. Calcitonin gene-related peptide-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update. Headache. 2024 Apr;64(4):333-341. doi: 10.1111/head.14692. Epub 2024 Mar 11. PMID: 38466028.
Підготував доц. Тарас Студеняк
