До питання антибіотикотерапіі при COVID-19.
В період пандемії коронавірусної інфекції питання раціональної антибіотикотерапії постало з новою силою. Для ефективного призначення антибіотикотерапії при COVID-19 необхідне розуміння механізму дії антибіотиків як на мікроорганізм вірусу так і на макроорганізм людини. Багато іноземних фахівців безапеляційно заявляють, що антибіотики не діють на віруси і тому їх недоцільно призначати при коронавірусній інфекції. І те, що українські лікарі призначають антибіотики, це прояв ”мракобісся “. Всі ці звинувачення базуються на властивостях самих перших антибіотиків - а саме руйнування стінки бактеріальної клітини. З того часу були синтезовані нові класи антибіотиків, з новим механізмом дії та спектром активності. Хочеться стати на захист вітчизняних фахівців, які завжди підходили до лікування як до мистецтва, а не як до декларування сухого протоколу, і детально розібратись у цьому питанні.
Насамперед, хочеться зазначити, що механізм дії антибіотиків можна поділити на такі групи:
1. Антибіотики, які порушують синтез оболонки мікробної клітини (бета-лактамні антибіотики, глікопептиди).
2. Антибіотики, які порушують функцію клітинної оболонки (ністатин, леворин, амфотерицин Б).
3. Антибіотики, які порушують синтез білка у мікробній клітині ( аміноглікозиди, макроліди, лінкозаміди, тетрацикліни, фузидієва кислота, хлорамфенікол).
4. Антибіотики, які порушують синтез нуклеінових кислот (рифампіцин, фторхінолони, нітроімідазоли, нітроксолін).
5. Антибіотики, які пригнічують тканинне дихання і порушують обмін речовин мікроорганізмів (нітрофурани, сульфаніламіди, діоксидин).
Як видно з класифікації механізму дії антибіотиків - перші дві групи впливають виключно на оболонку бактерій. А як відомо, будова вірусної і бактеріальної оболонки відрізняється одна від іншої. І тому очевидним є той факт, що антибіотики з даним механізмом дії ніяким чином не можуть впливати на вірус. До слова, ці антибіотики ніколи не використовувались у лікуванні COVID-19. 3 і 4 групи антибіотиків за механізмом дії впливають на процеси синтезу білків та нуклеінових кислот мікроорганізмів усередині клітини господаря, оскільки ці антибіотики широко використовуються при внутрішньо- клітинній інфекції . Хочу нагадати, що всі віруси є внутрішньо- клітинними інфекційними паразитами, оскільки не можуть здійснювати процес реплікації ( розмноження) поза клітини-господаря через відсутність необхідних органел у будові вірусу. В клітині-господаря вірус знаходиться без оболонки, точніше кажучи там наявний тільки його генетичний матеріал (РНК або ДНК). При застосуванні антибіотиків даних груп найбільша їх концентрація досягається саме в органах- мішенях: тканинах, які можуть вражатися вірусами. Це сповільнює або унеможливлює реплікацію віруса всередині клітини- господаря. Також антибіотики показані при розвитку вторинної бактеріальної інфекції на фоні вірусної інфекції під час цитокінового «шторму». Тому питання призначення антибіотиків при вірусній інфекції не однозначне і потребує додаткових досліджень.
Сухан В.С. завідувач кафедри громадського здоров'я
