Алергія і серце: що відомо про синдром Коуніса
Гострий коронарний синдром (ГКС) є провідною причиною захворюваності та смертності у всьому світі. Однією із рідкісних причин розвитку ГКС є синдром Коуніса (СК). На даний час недостатньо інформації про дану патологію, яка своєчасно не діагностуєтся і, в той же час, представляє небезпечний для життя стан, спровокований різними алергенами.
Синдром Коуніса - це поєднання гострої алергічної або анафілактичної реакції з клінікою гострого коронарного синдрому (ГКС), що виникає внаслідок вивільнення медіаторів запалення із розвитком коронарного вазоспазму та/або тромбозу.
З історії:
Ще на початку 20-го століття були описані випадки реактивного артеріїту і кардиту після прийому лікарських препаратів, але лише у 1991 р. N.G. Kounis і G.M. Zavras вперше описали «синдром алергічної стенокардії», який виник унаслідок спазму коронарних артерій на тлі вивільнення гістаміну, що прогресував до алергічного гострого інфаркту міокада (ГІМ).
СКне є рідкісним станом, але діагностується нечасто, тому захворюваність на СК вища, ніж оцінюється. Крім того, на сьогодні бракує результатів великих проспективних досліджень щодо визначення поширеності і захворюваності даної патології. Представлені результати свідчать, що за алергічних і анафілактичних реакцій серце, особливо, коронарні артерії, є основною мішенню вивільнених медіаторів, які індукують ураження міокарда, і проявляється як СК. Крім того, слід враховувати, що при СК можуть уражатися церебральні та мезентеріальні артерії.
ПРИЧИНИ різноманітні:
до факторів ризику відносять алергію в анамнезі, артеріальну гіпертензію (АГ), тютюнопаління, цукровий діабет і дисліпідемію.
Найпоширенішими етіологічними факторами є:
- антибіотики (найчастіше пеніциліни і цефалоспорини)
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
- отрута перетинчастокрилих
- їжа (рідко)
- в/в введення контрастних препаратів
- латекс
- вакцини
! Будь-який тригер здатний викликати системну алергічну реакцію і потенційно може спричинити СК
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ: масивне вивільнення медіаторів призводить до:
- вазоконстрикції коронарних артерій
- підвищення агрегації тромбоцитів
- ерозії або розриву бляшки
- тромбоутворення.
Виділяють три типи СК:
Тип I - без попереднього атеросклеротичного ураження коронарних артерій (механізм - коронарний вазоспазм; ± підвищення маркерів некрозу міокарда).
Тип II - за наявним атеросклерозом (алергічна реакція провокує розрив бляшки та тромбоз).
Тип ІІІ - пов’язаний з тромбозом стента
КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ - поєднання симптомів алергії та ішемії міокарда:
- Алергічні прояви: кропив’янка, свербіж, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, гіпотензія, анафілактичний шок
- Кардіальні прояви: загрудинний біль чи дискомфорт в грудях, порушення ритму серця, кардіогенний шок
- Можуть бути наявні: синкопе, задишка, слабкість, головний біль, нездужання, нудота, блювання.
Діагностика
! Важливе значення має ретельно зібраний анамнез, включно з прийманням ліків та алергії
- Слід запідозрити СК у разі поєднання симптомів алергії та з боку серцево-судинної системи
- Лабораторні дослідження: рівень еозинофілів у крові (можливе підвищення); кардіоспецифічні ферменти (тропонін, КФК-МВ); сироваткова триптаза (підвищується в перші години); загальні та специфічні IgE; рівні показників біологічно активних речовин та медіаторів тощо)
- Інструментальні методи діагностики:
- Електрокардіографія (ЕКГ)
- Ехо-кардіоскопія (ЕхоКС)
- Коронарографія.
Диференціальна діагностика:
- Класичний гострий коронарний синдром
- Вазоспастична стенокардія
- Стрес-кардіоміопатія
- Міокардит
- Анафілактичний шок без ураження міокарда.
ЛІКУВАННЯ
Терапія СК є складною, оскільки потребує одночасного лікування як алергічних проявів, так і з боку серцево-судинної системи.
- На даний час відсутні рекомендації щодо лікування пацієнтів із СК, а більшість інформації надходить зі звітів про випадки або невеликих серій випадків цього захворювання.
- При веденні хворих на СК потрібно мати на увазі, що ліки, які застосовуються для терапії проявів із боку серцево-судинної системи, можуть посилити алергію, а медикаменти для лікування алергічних проявів погіршити функцію серця.
ПРОГНОЗ залежить від: своєчасності діагностики, тяжкості алергічної реакції, наявності атеросклерозу, швидкості реваскуляризації. При своєчасному лікуванні може бути сприятливим, однак ризик ускладнень залишається високим.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ЛІКАРЯ:
- ретельно збирайте медикаментозний анамнез
- завжди оцінюйте кардіальні симптоми при анафілаксії
- при раптовому ГКС після введення препарату подумайте про КС
- визначте рівень тропоніну у пацієнтів з тяжкими алергічними реакціями
- після стабілізації стану направляйте пацієнта до алерголога.
ВИСНОВКИ: Синдром Коуніса - це клінічно важливий, але недостатньо розпізнаний стан. Висока настороженість лікаря, своєчасна діагностика та мультидисциплінарний підхід дозволяють знизити ризик фатальних ускладнень.
Інформацію підготувала доц. Світлана РУДАКОВА
