Інноваційні методи діагностики жирової хвороби печінки
Частою причиною поганого самопочуття є розлади в роботі печінки. Майже в половини таких пацієнтів фахівці ультразвукової діагностики виявляють дифузні зміни печінки у вигляді стеатозу чи жировий гепатоз, оцінюючи такі зміни як «помірні», «незначні» або «поширені», «значні», «виражені».
Лікарі-клініцисти при цьому найчастіше діагностують наявність метаболічно-асоційованої (неалкогольної) жирової хвороби печінки в стадії стеатозу (коли є жирова інфільтрація печінки без ознак запалення) або ж в стадії стеатогепатиту (у разі приєднання запального процесу). Впродовж останнього десятиріччя ця хвороба (скорочена її назва – МАЖХП), як і ожиріння, набула масштабу справжньої пандемії, оскільки нею страждають 30-35% населення планети, причому серед осіб із ожирінням чи надлишковою масою тіла МАЖХП виявляється в 75-90%. Для забезпечення максимальної ефективності діагностики та лікування, а також з метою профілактики позапечінкових кардіо-васкулярних ускладнень, дуже важливо використовувати не тільки якісну (описову) ультразвукову діагностику, а й активно включати в комплекс обстеження кількісні характеристики, без яких неможливо зорієнтуватися в стадійності патологічного процесу.
Сучасний рівень ультразвукового дослідження печінки передбачає мультипараметричний підхід, що включає в себе не тільки опис сонограми органу, доплерометрію, а й проведення еластографії та стеатометрії.
Еластографія (фіброеластометрія, соноеластометрія) – доповнення до стандартного УЗД, що дозволяє оцінити жорсткість/еластичність органу і є невід’ємним для виявлення фіброзу печінкової тканини. Саме цим способом можна встановити стадію фіброзу F1-F3 чи перехід процесу в цироз (F4) при ураженні печінки вірусами, отрутами, ліками, алкоголем тощо. Ультразвукова еластометрія стала світовим стандартом (Керівництва EASL, AASLD, WFUMB, EFSUMB) для стадіювання фіброзу печінки, при виборі схем, тривалості лікування гепатитів і для оцінки ефективності їх лікування.
Розрізняють кілька типів еластографії:
- компресійна,
- транзієнтна
- еластографія зсувної хвилі (зсувно-хвильова еластографія).
Насучаснішим видом зсувно-хвильової еластографії є двох-вимірна еластографія зсувної хвилі (2 dimentional share wave elastography imaging – 2D SWEI), яка дозволяє виміряти жорсткість тканини в абсолютних значеннях (в кПа чи в м/с) та представити її на екрані УЗ апарату колірною шкалою (патерн).
Стеатометрія печінки – ще один інноваційний метод ультразвукового дослідження, завдяки якому можливо діагностувати стеатоз (жировий гепатоз) на ранніх стадіях та оцінити його кількісні параметри. Звичайне УЗД печінки вловлює перші прояви стеатозу лише за наявності щонайменше 30% інфільтрованих жиром клітин печінки. Стеатометрія дозволяє розрізнити стеатоз від 5% уражених гепатоцитів. Завдяки стеатометрії можна визначити стадію стеатозу від S0 (відсутність стеатозу) до S3 (важкий стеатоз) та кількісно оцінити ефективність призначеного лікування.
Кому потрібно проводити еластографію та стеатометрію печінки?
УЗД печінки з еластографією та стеатометрією потрібні, насамперед, особам з надлишковою вагою тіла, з ожирінням, пацієнтам із метаболічним синдромом, хворим із дисліпідеміями (високим холестерином), хронічними розладами з боку шлунково-кишкового тракту. Також таке обстеження буде корисним після виздоровлення від вірусних гепатитів, коронавірусної та інших інфекцій, після отруєнь, під час проведення тривалої антибіотикотерапії чи хіміотерапії, у випадку наявності цукрового діабету/предіабету чи хвороб щитоподібної залози. Не зайвим буде зробити комплексне обстеження печінки і особам, що тривало або часто вживають алкогольні напої (в тому числі й слабо-алкогольні, пиво), регулярно вживають лікарські засоби (антигіпертензивні, протизапальні (НПЗП), знеболюючі, гормональні) або ведуть малорухомий спосіб життя (сидяча робота, гіподинамія) та нерегулярно харчуються, споживаючи багато фастфудів
Які симптоми вказують, що варто записатися на комплексне УЗ-обстеження?
- Періодичні незначні відчуття важкості в правому підребір’ї
- Постійна втома, зниження працездатності, загальна слабкість
- Погіршення стану шкіри, волосся, нігтів, висипання на шкірі
- Зниження апетиту, невмотивована втрата ваги, нудота, відчуття неприємного присмаку в роті
Додаткове проведення еластографії та стеатометрії печінки буде корисним і для пацієнтів із попредньо верифікованим діагнозом «Неалкогольна жирова хвороба печінки» або «Метаболічно-асоційована жирова хвороба печінки» для достовірного стадіювання патологічного процесу та подальшої оцінки ефективності лікування.
Чи потрібна спеціальна підготовка перед еластографією та стеатометрією печінки?
Пацієнт потребує такої ж підготовки, як перед проведенням звичайного УЗД органів черевної порожнини. Для забезпечення точності дослідження рекомендується робити його натщесерце (останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 6-8годин до обстеження). За кілька днів до дослідження рекомендовано виключити з раціону продукти, які провокують надмірне газоутворення (сирі овочі, бобові, цільне молоко, житній хліб, торти, тістечка, газовані напої)
Підготувала доц. Фейса С.
