Комп’ютерна томографія при гемотораксі у пацієнтів з закритою травмою грудної клітки
Травми грудної клітки можуть бути дуже серйозними і призводити до різних наслідків.
Існує багато причин, які можуть спричинити травму грудної клітки, починаючи від автомобільних аварій і падіння з висоти до спортивних травум і проникаючих поранень.Механізм травм грудної клітки також різноманітні-це може бути удар, зламання, стиснення або проникнення предмета у грудну клітку. Діагностика таких травм надзвичайно важлива, і тому клінічна оцінка за допомогою компютерної томографії грає важливу роль у виявленні та оцінці травми грудної клітки.
Компютерна томографія-це сучасний і високоточний метод діагностики травм грудної клітки, який має велике значення у виявленні та оцінці наслідків таких перешкоджень здоровому функціонуванню організму, як травматичні пошкодження. Завдяки точності та надійності результатів, отриманих з цим методом, медичні фахівці можуть діагностувати та оцінювати пошкодження різних органів, зокрема легень, серця і ребер. Сьогодні більш детальніше розповімо про гемоторакс.
Гемоторакс-це скупчення крові в просторі між вісцеральною та пірієтальною плеврою. При цьому гематокрит плевральної рідини становить не менше половини гематокриту крові. Клінічні прояви у таких пацієнтів включають респіраторний дистрес та прискорене дихання. Найчастіше патологія розвивається як наслідок травматичних ушкоджень грудної клітки. Найбільш частим механізмом травми є тупе або проникаюче поранення, що призводить до кровотечі в плевральну порожнину.
Симптоми гемотораксу:
Клінічні прояви гемотораксу частково схожі на симптоми пневмотораксу:
- Респіраторний дистрес;
- Прискорене дихання;
- Зниження або відсутність дихальних шумів;
- Притуплення перкуторного звуку;
- Асиметрія грудної клітки;
- Відхилення трахеї;
- Гіпоксія;
- Зниження пульсового тиску та артеріальна гіпотензія.
При огляді виявляють ознаки забиття, садна, «ознаки ременя безпеки», проникаючого поранення, парадоксальних рухів, деформації грудної клітки та локальну болісність.
Рентген-ознаки гемотораксу
При рентгенологічному обстеженні органів грудної клітки виявляють скупчення рідини в грудній порожнині. При гемотораксі рівень рідини визначають за допомогою лінії Дамуазо. Рівень рідини при гемопневмотораксі горизонтальний.
При першому рентгенологічному дослідженні гемоторакс може бути і не виявлений. У таких випадках необхідно провести повторне дослідження через 24 години.
Комп’ютерна томографія гемотораксу
Найбільш точну інформацію щодо об’єму випоту, його характеру, наявності гемотораксу, що згорнувся, можна отримати за допомогою компютерної томографії. КТ інформативна за наявності емфіземи м’яких тканин, тоді як проведення УЗД легень та плеври утруднено внаслідок підшкірної емфіземи.
Застосування КТ для діагностики плевральних випотів показано у випадку, якщо тінь рідини або плевральних зрощень на рентгенограмі перекриває значну частину легеневого поля, а також при недостатньо інформативних результатах рентгенівського та ультразвукового обстеження.
Таким чином, КТ є цінним при визначенні наявності і значимості гемотораксу, особливо при тупих травмах, у пацієнтів з кількома грудними травмами, також в дифференціації гемотораксу від іншої грудної патології. Основною перевагою КТ над рентгенологічним та ультразвуковим методами є більш детальна оцінка плеври на всьому її протязі, включаючи медіастінальні, реберні та діафрагмальні її відділи, а також більш точне відмежування патологічних змін в плевральній порожнині та легенях.
Підготував ас. Лигирда В.В
